弱視與斜視的臨床檢查法

弱視與斜視的一般檢查包括詢(xún)問(wèn)病史、檢查視力、驗光和望診。 

第一，要仔細的了解病史對診斷斜視與弱視具有重要價(jià)值。

1．個(gè)人史及家族史 了解有無(wú)斜視和弱視家族史、生產(chǎn)過(guò)程、個(gè)人其他疾病及外傷史等情況。

2．發(fā)病年齡 發(fā)病的年齡對于預后有重要影響。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)病越早，對雙眼視覺(jué)功能影響越明顯。 

3．發(fā)病的形式 了解斜視是逐漸發(fā)生的，突然發(fā)生的，還是間歇出現的。 

4．斜視的類(lèi)型 包括斜視的方向、斜視角是否隨注視位置的變化而改變，斜視是單眼的還是雙眼交替性的，斜視能否控制，有無(wú)代償頭位。 

5．了解斜視與弱視的治療史。 

第二，做視力檢查

根據年齡確定不同兒童視力檢查方法。由于嬰幼兒很難配合視力檢查，所以檢查時(shí)定性比定量更為重要，判斷兩只眼的視力是否存在差別比獲得每眼的準確視力更有價(jià)值。如果發(fā)現嬰幼兒兩眼視力存在差別，即提示可能存在弱視。對隱性眼球震顫患者（雙眼注視時(shí)無(wú)眼球震顫，遮蓋一眼后出現眼球震顫）檢查視力時(shí)，因遮蓋一眼后可誘發(fā)眼球震顫，用常規方法遮蓋一眼檢查的視力低于生活視力，應盡量在不引起眼球震顫的情況下檢查。有代償頭位的眼球震顫患者檢查視力時(shí)，應允許患者在其代償頭位上檢查其最佳視力。

第三，做屈光性檢查

藥物麻痹睫狀肌后的屈光檢查可以獲得準確的屈光度數。我國初診兒童普遍采用1%阿托品眼膏散瞳。近年來(lái)國外采用1%環(huán)戊通滴眼劑作為睫狀肌麻痹劑，既可充分麻痹睫狀肌，又能縮短散瞳持續時(shí)間。

最后就是望診

望診時(shí)先排除假性斜視，大度數的陽(yáng)性Kappa角易誤診為外斜視，而陰性Kappa角和內眥贅皮易誤診為內斜視。如果確定存在斜視，則進(jìn)一步觀(guān)察斜視是恒定性的還是間歇性的，是雙眼交替的還是單側的，斜視角是變化的還是穩定的，最后是否會(huì )導致弱視。要檢查是否伴有上瞼下垂，是否有異常頭位。觀(guān)察每只眼的注視質(zhì)量和雙眼同時(shí)注視的情況。有震顫樣運動(dòng)則表明注視不穩定和視力不良，甚至是弱視。

研究表明，2歲左右早期矯正斜視預后較好，年齡越大，感覺(jué)異常的恢復越困難。外斜視即使在年齡較大時(shí)手術(shù)，也有恢復雙眼視覺(jué)功能的機會(huì )。但是，發(fā)病早的內斜視如果未能在5歲前雙眼視覺(jué)發(fā)育尚未完成時(shí)矯正眼位，則幾乎不能恢復雙眼視覺(jué)功能。